1:因为植入的支架于人体而言是一个异物,有可能在支架植入处形成血栓或再狭窄,所以必须坚持正规抗血小板聚集治疗,即术后坚持服用氯吡格雷及拜阿司匹林双联抗血小板聚集,一般氯吡格雷疗程为术后至少1年,而拜阿司匹林则强调终身服用。因上述两种药物对血小板积聚会产生影响,所以要密切注意是否有皮肤及粘膜出血,定期复查血常规。其中拜阿司匹林还可能对胃粘膜造成损伤,甚至发生消化道出血,所以如果有胃部不适,还要加用奥美拉唑抑酸护胃治疗。2:高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟都是冠心病的易患因素,如降血脂、戒烟。所以支架术后必须严格控制好血压、血糖。血压要求控制在130/80mmHg为宜,降压药首选ACEI及ARB类,因为它们可以逆转心肌纤维化,保护心肌,其次可联合B受体阻滞剂,如倍他乐克,因为它可以减慢心室率,减轻心肌耗氧;血糖需严格控制在空腹6-7mmolL,餐后7-9mmol/L,这样可以大大减少高血糖后对血管内皮的损伤,减少血栓形成的风险;同时应常规服用他汀类药物强化降血脂治疗,以稳定斑块,同时避免血管内再次出现脂质沉积堵塞管腔。期间最好一到两个月复查肝功和血脂3:支架植入术后若再次出现胸闷、胸痛,则要高度警惕是否冠心病复发,患者需再次入院复查冠状动脉造影明确是否支架内血栓形成或支架内再狭窄。4:支架术后的患者要养成健康的生活习惯,有良好的作息规律,避免过度劳累、情绪激动,强调戒烟、戒酒,同时可以根据自己的能力进行适当的体育锻炼,如散步、太极等。冠心病病人应该多注意自己的饮食,不宜吃过多油腻和辛辣的食物,以免加重心脏的负担,影响支架手术后的恢复,建议应该注意饮食清淡,多吃富含维生素C的水果、以及绿色蔬菜。5:支架虽是不锈钢合金,但电磁干扰很小,目前的支架大多可以做核磁共振和乘坐飞机的。
看到很多外地病人拖着大包小包,有的带着孩子来看病,又没床位真的很着急
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冠心病病人饮食应该注意些什么呢?地中海沿岸的希腊、西班牙、法国等南欧国家冠心病等现代病的发病率明显低于其他发达国家,究其原因是这些国家人民饮食主要以水果、蔬菜、五谷杂粮为主,高脂肉类摄入较少,「地中海饮食」方式值得所有冠心病患者借鉴,具体包括:(1)低盐饮食,少吃腌制食品等,严格控制每日摄盐量不要超过 6 g;(2)低脂饮食,少吃动物内脏等高胆固醇食物;(3)多吃新鲜蔬菜水果,改善心肌和血液循环;(4)适量摄入植物蛋白如豆类等;(5)规律饮食,控制食量,避免肥胖。日常生活应该如何预防冠心病?(1)定期到正规医院进行体检,多关注自己的心脏健康;(2)合理的膳食,提倡清淡饮食、健康饮食,少吃高脂肪高胆固醇的食物,多吃蔬菜水果等健康食品。超过 40 岁者即使血脂没有异常也应该尽量减少高脂食品的摄入,主要包括各种动物脂肪、脑、心、肺等动物组织和内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、鳗鱼、奶油及其制品;(3)适当地进行体育锻炼,控制体重,保持 BMI=体重 kg/(身高 m)^2<24;(4)戒烟少酒,合理安排工作和休息,劳逸结合,保证充分睡眠;(5)积极治疗与冠心病相关的疾病,如高血压、肥胖症、糖尿病等。得了冠心病,如何避免心脏病发作?所有诊断为心血管疾病的病患,除了戒烟、减重和保持锻炼等生活方式的改善,往往还需要服用各种药物来帮助稳定病情。(1)伴有血脂异常的患者,服用他汀类降脂药可以使各类心血管事件的危险性降低 30%,其中心梗危险性下降 60%,还能使部分粥样硬化病灶减轻消退。(2)即使血压不是很高,控制冠心病患者的血压,使其每降低 4~5mmHg,患者发生猝死的风险可降低 40%。(3)对糖尿病、慢性肾病等基础疾病进行治疗也大有裨益。其他治疗措施还包括使用以阿司匹林为主的抗栓药物以避免血栓形成,缓解血管痉挛。使用 β 受体阻滞剂控制症状以及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物延缓动脉粥样硬化进展,减少斑块破裂和血栓形成的风险。专家简介姚康,复旦大学附属中山医院心内科硕士研究生导师,卫生部冠心病介入培训基地导师,中华医学会冠心病与动脉粥样硬化学组委员,上海市心血管内科医师协会委员。上海医科大学临床医学博士毕业,2004年在英国伦敦圣托马斯医院研修;主要从事冠心病介入诊治。在复杂冠心病介入治疗,危重心肌梗死介入治疗等方面具有丰富经验。先后组织参与国内、国际多中心临床研究多项,作为项目负责人先后主持国家自然科学基金、教育部博士点基金、上海市卫生局基金等5项,发表科研论文60余篇,其中SCI收录10余篇,作为主要完成人获得教育部高等学校科学技术奖二等奖、中华医学科技奖二等奖、上海市医学科技奖二等奖多项。
冠心病如何治疗?冠心病特别是心肌梗死虽然很危险,不过及时治疗可以帮助患者平稳度过急性期,恢复正常生活,显著延长患者寿命。心脏病发作时首当其冲要解决狭窄和梗塞,尽快恢复心肌供血,从而快速控制症状并且尽量
怎么确定是否得了冠心病?专业人员通过患者症状表现和典型体征,结合年龄和存在的冠心病危险因素,以及休息或含服硝酸甘油后症状是否缓解等情况,能够明确是否患有冠心病以及大致类型。医务人员还会通过抽血检查血清中的肌钙蛋白及各类心肌酶标志物水平来评价心肌受损的情况,以及安排心电图、冠状动脉造影、超声心动图、心脏磁共振成像、心脏 CT 等检查来进一步明确诊断。在较大的医院,有时会进行放射性核素心肌灌注显像来评价心肌功能。怀疑冠心病查血主要查些什么?缺血缺氧时间太长,心肌损伤坏死,心肌细胞中特有的化学物质或含量较高酶类、蛋白质会释放到血液中,通过检查这些物质在血中含量能够明确是否发生了心肌坏死,从而对不同类型的心绞痛和心肌梗死进行鉴别。比如血清肌钙蛋白升高往往提示了急性心肌坏死,对急性心肌梗死的诊断十分敏感,类似的心肌坏死标记物还有肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等,综合分析这些指标可帮助对疾病进行危险分层。其他血生化检查还能帮助诊断是否存在高血糖以及高血脂等情况,帮助指导冠心病的预防和治疗。怀疑冠心病心电图必须得做么?心电图对于心脏疾病的诊断具有重要意义。机体不同细胞间存在许多微小的电活动,细胞通过这些电活动进行沟通。通过发出电信号,心肌细胞相互协调决定什么时候收缩,什么时候舒张,以及用什么样的频率去跳动等。如果心脏的某些地方出现了问题,比如缺血了、坏死了,电信号也会跟着发生变化。贴在体表各处的电极可以把这些电信号收集起来绘制成心电图,相当于用电信号在上下左右前后各个方位给心脏拍照片,医生就能通过读心电图对心脏的情况进行判断。心电图操作简便、经济实惠,对于怀疑有心脏疾病的应进行常规多次检查。没有明显症状的患者还可以选择连续记录 24 小时及以上的动态心电图,来提高心脏疾病的检出率。冠心病超声心动图检查能反映什么问题?超声心动图(又称心脏彩超)是通过超声波来评估心脏结构和功能的一种安全无创的检查。这个检查能够帮助医生找到心脏损害的具体部位,以及观察心脏泵血情况。检查时,医生将一个能够发出和收集声波的特殊探头置于受检者胸壁,返回的声波信号在显示屏上呈现。通过读取超声心动图,医生能够知道心室腔大小、心室壁厚度,而且能观察到心肌梗死区域的运动消失等情况。冠心病检查的冠状动脉造影是怎么做的?冠状动脉造影可以直观地显示冠脉病变的部位和程度,可以说是诊断冠心病的「金标准」。检查中,医生将一根约2毫米粗细的导管由大腿或手臂的动脉插入体内,逐步深入到冠状动脉,然后往冠脉中注射造影剂,通过 X 线将造影剂在冠脉内的流动情况显示出来,冠脉狭窄或堵塞的地方不会有造影剂流过,这样就能够清楚地看到冠脉的哪些分支发生了狭窄以及程度如何。若在检查过程中发现了堵塞严重的病变,还能转而进行心脏介入术来重扩血管,对于帮助评价疾病预后和指导治疗具有重要意义。专家简介姚康,复旦大学附属中山医院心内科硕士研究生导师,卫生部冠心病介入培训基地导师,中华医学会冠心病与动脉粥样硬化学组委员,上海市心血管内科医师协会委员。上海医科大学临床医学博士毕业,2004年在英国伦敦圣托马斯医院研修;主要从事冠心病介入诊治。在复杂冠心病介入治疗,危重心肌梗死介入治疗等方面具有丰富经验。先后组织参与国内、国际多中心临床研究多项,作为项目负责人先后主持国家自然科学基金、教育部博士点基金、上海市卫生局基金等5项,发表科研论文60余篇,其中SCI收录10余篇,作为主要完成人获得教育部高等学校科学技术奖二等奖、中华医学科技奖二等奖、上海市医学科技奖二等奖多项。
什么是「冠心病」?冠心病是由冠状动脉病变引起的心脏疾病。冠状动脉正常情况下有很强的代偿能力,可随心脏活动量变化调整心脏供血。活动量大时,冠脉扩张,血流量可以增加 6-7 倍。 冠脉管腔内可能出现脂质和坏死组织构成的斑块,斑块突向管腔,使得管腔变得狭窄甚至完全闭塞,或者冠脉畸形、冠脉炎症、冠脉痉挛等可导致管腔狭窄,心肌供血也就随之减少。当管腔狭窄程度超过 50%-75% 的时候,机体在激动、劳累等情况下无法代偿就会出现以胸痛为主要表现的各种临床症状,这就是冠心病。 冠心病有多可怕? 冠心病严重威胁人类健康。据 WHO 的统计,目前冠心病仍是全球最常见的死亡原因,其致死的人数超过所有肿瘤死亡人数的总和。冠心病好发于 35 岁以上的人群,在发达国家,其年死亡数可占中老年总死亡数的 1/3。冠心病男性发病率高于女性,女性发病年龄要晚于男性。我国冠心病发病率总体低于欧美国家,但近年来快速上升,总体上北方省市发病率要高于南方,城市人口发病率高于农村。冠心病一般有哪些症状?许多冠状动脉出现病变的病患,特别是女性,没有什么明显症状,因此容易被忽略,延误病情。不过下述症状的出现提示你可能患有冠心病,包括:(1)疼痛,特别是胸骨中上段后方的疼痛,就感觉像被人往胸口重重地打了一拳,疼痛可能逐渐加剧甚至让你喘不过气来。这种疼痛还能放射到上臂(特别是左上臂)、肩部、背部、脖子、下巴、牙齿或上腹部等部位。这种以胸骨后压榨样疼痛为主要表现的疼痛,就是心绞痛;(2)上腹痛、恶心、呕吐、打嗝或烧心等容易和胃肠道疾病混淆的症状;(3)频繁发作的心跳加速或心律不齐,伴有头晕目眩、大汗淋漓等。「心脏病发作」是怎么回事?我们常在影视剧作品中看到有人捂着胸口面目狰狞地大喊「我心脏病发作了」,这里的「心脏病发作」,英文为 Heart Attack,更多指的是心肌梗死,简称心梗。心肌梗死是一种急性发作的严重冠心病,心梗病患其冠状动脉的病变往往已经存在很长一段时间,受影响的冠脉分支管腔在病发时严重堵塞或者完全封闭,对应心肌血供急剧减少甚至中断,时间长了会导致心肌坏死并伴有剧烈胸痛等症状,不及时抢救病患很容易发生心源性猝死。冠心病具体有哪些类别?出现心绞痛常常意味着心肌已经缺血缺氧了。部分患者心绞痛主要出现在劳累、饱食及激动等心脏活动量增加而冠脉因狭窄无法代偿的情况,症状持续时间较短,休息或含服硝酸甘油常可缓解,一般不导致心肌坏死,又称为稳定型心绞痛。另外一类心绞痛可在静息或夜间发生,疼痛程度更重,症状持续时间通常大于 20 分钟,并且可能在发作频率、持续时间、严重程度上有逐渐加重的趋势,原来可以缓解疼痛的方式也不再有效,称为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛和心肌梗死都是由冠脉管腔内的斑块破裂并发血栓形成,血管堵塞或痉挛收缩导致血供急剧下降,心肌缺血较严重或伴有心肌坏死,病情常危急,因此又统称为急性冠状动脉综合征。冠心病一定出现心绞痛?不是所有冠心病都必然伴有心绞痛。一些病患在心脏病发作时症状轻微甚至可以完全没有症状。事实上,大约 1/4 的病患可能压根没意识到自己心脏病病发了。胸口疼痛也并不一定就是冠心病导致,心包炎、心肌病等其他心源性疾病,以及肺部、消化道、神经肌肉甚至精神性疾病也可能出现胸痛等类似临床症状。尽管难以区分,对于那些患冠心病风险较高的人群,记住一些典型症状可以帮助病患保持警惕,一旦病发可以尽快寻求帮助,为后续抢救赢得时间。为什么心肌梗死很危险?心梗直接导致部分心肌的坏死,进而影响心脏正常的结构和功能,心肌坏死部位以及范围的不同对心脏功能的影响程度亦不相同。比如大部分心梗患者起病后心脏跳动会受明显影响,心房和心室的收缩舒张不再协调,心脏不能有效地把血液泵出,进而发生心衰。心排血量显著下降就会导致低血压甚至休克。心梗引起的恶性心律失常是急性心梗患者24小时内最重要的死因,往往是猝死。心肌坏死范围较大时还有可能发生心脏破裂等更为严重的并发症,导致迅速循环衰竭而猝死。斑块是怎么形成进而堵塞冠脉的?血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁,血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)等脂质会不断往管壁内迁移,破坏动脉管壁的正常结构和功能。脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起,粘稠似小米粥的斑块就形成了,动脉管腔随斑块增大而逐渐狭窄,血管弹性也随之下降,这一过程称为动脉粥样硬化。有时候,斑块因为各种原因发生破裂,机体很自然的认为血管受到了损伤,于是立即启动急救系统,调动大量血小板以及其他物质帮助堵住破口,于是血栓就形成了。一般而言,血栓形成利于止血,但如果血栓过大就会使血管管腔被完全堵塞,或血管发生明显痉挛导致血流中断,对应供血区域组织就会受损什么原因会让人得冠心病?目前引起冠状动脉粥样硬化的原因还未完全清楚,但是已经明确一些疾病或者生活习惯会增加罹患冠心病的风险,这些因素包括:男性;年长;家族有冠心病史;高胆固醇等血脂异常;高血压;抽烟;超重;缺乏锻炼;糖尿病;精神压力较大等。父母有冠心病,我会不会得冠心病呢?冠心病不是遗传病,所以并不代表父母患病孩子一定患病。但是研究表明,冠心病在家族中有聚集发生的倾向,若家属中有冠心病患者,那么其患冠心病的风险大于家属中无冠心病患者。因此若父母患有冠心病,应更加注意自己的心脏健康,防止冠心病的发生。
现在——心血管疾病已经成为我国危害生命健康的“第一杀手”,每5例死亡中就有2例死于心血管疾病,而因为不及时检测心脏异常隐患,而带来的猝死更是不可预测,我国每年猝死的人群超过54万,平均每分钟1人,猝死的平均年龄43岁,严重的影响了人民的健康及生命问题。众所周知心脏问题早期发现要远大于治疗,多年来,中山医院姚康教授团队一直致力于“减少大众心脏猝死、预警心脏疾病发生”的研究及研发,试图利用“物联网+人工智能技术+互联网+”建立心脏预警体系,从而备受行业及媒体关注。以下我们就来了解下姚康教授团队的互联网+时代的心脏预警体系吧。通过远程实时心电监测监测对象主要有:各类心律失常患者心力衰竭患者各类心绞痛院外患者非住院的心脏性猝死的高危患者,如急性心肌梗塞出院后的患者各类诊断明确的心肌疾病患者:如AVRC,BrugadaICD术后患者猝死生还者睡眠呼吸暂停综合征患者社区及家庭病床家庭—社区—医院医疗保健急救网络平台院外综合防治网络120+互联网云数据+心血管专科医生专家简介姚康,复旦大学附属中山医院心内科硕士研究生导师,卫生部冠心病介入培训基地导师,中华医学会冠心病与动脉粥样硬化学组委员,上海市心血管内科医师协会委员。上海医科大学临床医学博士毕业,2004年在英国伦敦圣托马斯医院研修;主要从事冠心病介入诊治。在复杂冠心病介入治疗,危重心肌梗死介入治疗等方面具有丰富经验。先后组织参与国内、国际多中心临床研究多项,作为项目负责人先后主持国家自然科学基金、教育部博士点基金、上海市卫生局基金等5项,发表科研论文60余篇,其中SCI收录10余篇,作为主要完成人获得教育部高等学校科学技术奖二等奖、中华医学科技奖二等奖、上海市医学科技奖二等奖多项。
慢性病是一类起病隐匿、病程长,且重复就诊率高的疾病。虽然国家对于慢性病综合防控工作力度逐年加大,但形势依然严峻。冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病,常常被称作“冠心病”,是其中较为常见的慢性病,它是指各种原因造成的心脏血管(冠状动脉)的狭窄或闭塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死导致的心脏病。有统计表明,未来20年,慢病患者人数将增加2-3倍。一、与国外发达国家相比,中国慢病防控任重道远以上是中国和部分国家主要慢病死亡率(每十万人)比较二、老龄化将使中国慢病防控雪上加霜2010-2050年中国>65岁和>80岁老年人口数量增长及比重变化。(大于65岁老年人超过2亿)三、慢病对个体的健康和生活造成的危害巨大,以冠心病为代表的心血管疾病尤为突出如图所示,所有慢病负担中,心血管疾病 (心梗和中风) 比重将超过50%,约有50%慢病负担发生在65 岁以下的人群四、中国心血管病患病率处于持续上升阶段。目前估计全国有心血管病患者2.9亿,其中高血压患者2.7亿,卒中患者700万,心肌梗死患者250万,每5个成人中有1名患心血管病。五、越年轻院外死亡率越高现在心血管的发病越来越趋于年轻化,以前可能集中在60岁左右的老年人,现在青壮年发病率也很高。如今社会节奏加快,家庭经济压力加大,使得越来越多的年轻人拼命工作,尤其是一些高强度工作者更是每天生活在重压之下。熬夜、不规律饮食、过度劳累等都是脑出血的诱因,加上季节变化、情绪的起伏等客观因素,年轻人也可能被诱发心血管疾病。六、我国心血管疾病存在巨大的后备军专家简介姚康,复旦大学附属中山医院心内科硕士研究生导师,卫生部冠心病介入培训基地导师,中华医学会冠心病与动脉粥样硬化学组委员,上海市心血管内科医师协会委员。上海医科大学临床医学博士毕业,2004年在英国伦敦圣托马斯医院研修;主要从事冠心病介入诊治。在复杂冠心病介入治疗,危重心肌梗死介入治疗等方面具有丰富经验。先后组织参与国内、国际多中心临床研究多项,作为项目负责人先后主持国家自然科学基金、教育部博士点基金、上海市卫生局基金等5项,发表科研论文60余篇,其中SCI收录10余篇,作为主要完成人获得教育部高等学校科学技术奖二等奖、中华医学科技奖二等奖、上海市医学科技奖二等奖多项。